Пост врача из Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School. Перевод Сергея Шпилькина.
______________
Новости по COVID-19, для тех, кому интересно.
Как и ожидалось, количество пациентов во всех медицинских учреждениях стабильно растет. Молодые здоровые взрослые тоже заболевают. Ниже немного свежей информации, которой я располагаю. Буду рада ответить на вопросы в комментариях.

надо помнить, что: 1. ситуация меняется буквально ежедневно (а правила тестирования каждый час), и 2. исследования показывают только "моментальный снимок", то есть мы пока не можем доказательно говорить о причинно-следственных связях и ассоциациях. Воспринимайте все сообщаемые цифры с долей скептицизма; если возникают вопросы - обратитесь к статистику или медику.
“Если нам повезет, через несколько месяцев чрезвычайные меры, принятые для ограничения распространения COVID-19, будут казаться чрезмерными, поскольку умерло не так уж много людей. В этом и есть цель... именно поэтому мы делаем все это.”
———————
Начну с главного.

- Из моих клинических занятий в Гарварде/MGH и от здешних исследователей в частности: Работа над вакциной ведется с того самого дня (на самом деле это был выходной), когда ученые опубликовали генетический код вируса. Они подчеркивают, что есть много путей для изготовления вакцины, и работу ведет множество групп одновременно, поэтому поступает столько сообщений из разных источников. Когда кто-то говорит: "Ведется работа над вакциной...", речь только о первом шаге длинного многостадийного процесса. Нужно еще получить разрешение FDA (пусть даже в ускоренном режиме), провести испытания на животных, затем клинические испытания (минимум три раунда) и наладить массовое производство. Судя по их обсуждениям, самый ранний возможный срок появления вакцины - начало-середина 2021 года; именно отсюда призывы "придавить кривую распространения", чтобы отвоевать больше времени до получения вакцины, а также лучше понять заболевание.

- Про вирус: инкубационный период 4-14 дней, с уклоном обычно в большую сторону. Что означает, что с момента заражения вирусом вы можете "носить" его две недели, не подозревая об этом. Именно поэтому даже если вы сейчас чувствуете себя здоровым, нет никакой возможности узнать, инфицированы вы или нет. Самые распространенные симптомы - повышенная температура (выше 37,9) и кашель. Также встречается понос, тошнота и ломота в теле. Однако в общем ничего особенного. Показано, что если у вас установлено какое-то другое заболевание (грипп, пневмония и т.д.), то можно быть почти уверенным, что вируса у вас нет.

- Что делать, если заболел: В большинстве случаев можно сидеть дома, пить напитки с электролитами (Gatorade), есть крекеры и наслаждаться карантинным спокойствием (если вам повезло 😬 и в доме нет маленьких детей). Вам должно становиться лучше. Разумеется, если становится хуже - обращайтесь к врачу.

- При более тяжелых симптомах (недостаток воздуха) необходима госпитализация. Еще раз: большинство таких пациентов выздоровеет. Мы лечим их введением жидкостей и даем по мере необходимости кислород. Когда вам становится лучше и вы можете отправиться домой, вы переходите на домашний карантин и сдаете анализы до тех пор, пока они не станут отрицательными (проба из носа или мазок).

- Чего мы пока не знаем - почему некоторые заболевают очень тяжело, так что их приходится переводить в реанимацию. По описаниям из Италии, пациент несколько дней болеет так, как описано выше, а потом его состояние резко ухудшается, ему требуется все больше кислорода, развивается ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром, и приходится прибегать к искусственной вентиляции легких. Для нас, врачей, это самое опасное, потому что мы оказываемся в прямом контакте с дыхательными путями (не говоря обо всем том, что этому предшествует). Обычно между простой подпиткой кислородом (назальная канюля) и аппаратом ИВЛ есть несколько промежуточных возможностей - назальная канюля с высокой подачей, BIPAP, CPAP... но по опыту Китая и Италии мы знаем, что ВСЕ пациенты, кому начинает не хватать кислорода, в итоге требуют перевода на ИВЛ. Кроме того, все другие варианты несут очень высокие риски для окружающих, поэтому при этой болезни мы применяем ИВЛ на очень ранней стадии.

- Далее, по описанию наших итальянских коллег, у многих пациантов на ИВЛ состояние улучшается и начинается выздоровление. Однако часто бывает, что сначала происходит улучшение, а потом внезапно наступает острая сердечная недостаточность, и сердце останавливается. Такое наблюдается и у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний, и у пациентов среднего и старшего возраста.

- Ужас в том, что мы совершенно не понимаем, почему это происходит и как с этим бороться. Существует некоторое количество лекарств, однако никакое из них не используется больше других, поскольку не установлено, что они действительно помогают, и нет подтверждающих это клинических испытаний. Врачи всего мира ведут совместную работу (я не шучу) через Facebook, Twitter и мессенджеры, обмениваясь опытом и помогая друг другу. Только благодаря этому у нас есть вся та информация, которую я изложила выше. Китай выдал не слишком много информации, поэтому остальной мир относится к их данным с опаской. Другая возможная проблема, которая недавно обсуждалась, - участившиеся случаи перфорации кишечника, требующие хирургического вмешательства, - однако пока ни новостей, ни цифр по этому поводу нет.

- Мы пока идем точка в точку по траектории Италии и это приводит медицинское сообщество в ужас. У них отличная система здравоохранения (на уровне нашей), и они совершенно завалены пациентами. Дело не только в боли за находящихся в реанимации и умирающих пациентов (среди них есть и молодые! И им очень плохо), но и в том, что мы физически не справляемся с напряжением системы, уже работающей на пределе.

Например - пусть в больнице 20 коек интенсивной терапии, каждый день где-то 16-20 из них заняты, и с ними работает 5-10 врачей. Даже если добавить всего 30 пациентов с COVID, у вас не останется ни одной койки для реанимационных пациентов - даже если это 16-летний подросток, пострадавший в ДТП... у меня нет возможности позаботиться о нем; или это 55-летний мужчина с сердечным приступом; или младенец после непредвиденных тяжелых родов - нам некуда их положить. Именно поэтому, как пишут из Италии, приходится вести отбор пациентов буквально как на поле боя, прямо сейчас. Старых и слабых приходится оставлять без внимания, и только молодые, у которых больше шансов, получают аппарат ИВЛ и бокс. Можете представить себе, что такое происходит в вашей больнице? 😞

-Еще напоминание- вирус может жить на поверхности до четырех часов (не меньше) после того, как он на нее попал (при кашле, чихании, зевке, как угодно). Именно поэтому поездки, рестораны, кинотеатры и т.п. небезопасны. Да, вы не можете перестать жить.... но помните, что вы можете заразиться без симптомов и передать болезнь множеству других людей. И заразиться можно просто через прикосновение к ручке двери в ресторане просто потому, что кто-то, сам не зная, что заражен, был здесь четыре часа назад. Или от случайно чихнувшего соседа в самолете, который не знает сам, что инфицирован. Отсюда массовые карантинные меры и кажущееся избыточной реакцией закрытие всевозможных заведений.

- Так что я не могу ответить на вопросы "а нужно ли мне" ничем кроме всего того, что уже сказала выше. 🙂 Очень важно сохранить здравый рассудок; мне, живя в 90-метровой квартире в центре Бостона с двумя детьми, это дается нелегко... Мы живем сегодняшними проблемами и делаем все возможное, чтобы снизить свои риски. Мы всегда были сильно загружены на работе, но скажу честно - самое худшее еще впереди, а мы оба уже на пределе от этой битвы с пандемией. К сожалению, не все больницы так помогают своим врачам с обучением, ресурсами и распространением информации, как MGH; но я благодарна и счастлива оттого, что работаю в лучшей больнице страны (и, возможно, мира), которая ведет исследования, предоставляет поддержку, руководит и учится.

- пока нет реальных данных, основанных на хороших исследованиях, о том, кто на самом деле входит в группу риска. На сегодня мы можем сказать, что больше всего под угрозой пациенты после трансплантации или с подавленным иммунитетом (лечение рака и т.д.), с плохим состоянием сердца и легких (насчет астмы пока уверенности нет) и старше 65 (примерно). Говорят, что повышают риск некоторые лекарства, однако уверенности в этом пока нет.
- чтобы респиратор N-95 работал по-настоящему, он должен сидеть как влитой. Даже при небольших зазорах (это специально проверяют при сдаче зачета на аттестации) он бесполезен. Не отбирайте их у медиков, у нас их уже дефицит.

- Очень ранние данные по детям, младенцам и беременности. По предварительным сообщениям, до сих пор ни один ребенок до 18 лет не оказался в критическом состоянии и не умер от инфекции. Положительные результаты анализов встречались, а заболевания критический тяжести нет. И нет никаких признаков, что вирус передается младенцу при беременности или через грудное молоко.
- стоило бы на 100% перейти на телемедицину и отложить посещения врача по абсолютно любым поводам. Я бы не приближалась к медицинским учреждениям без большой необходимости.

- Должна сказать, что я никогда не ощущала такого духа товарищества в медицинском мире - такое бывает раз в жизни. Это похоже на фильм "День независимости", где весь мир объединяется против общего врага. Моя группа ведет борьбу на переднем крае в составе американской части глобального исследовательского проекта по хирургическим заболеваниям и интенсивной терапии пациентов с COVID. В общей сложности 49 стран. Группа из 30 хирургов и анестезиологов со всего мира каждый день обсуждает, как улучшить ситуацию и чему мы научились. Мы и множество других врачей и работников здравоохранения ведем войну за всех вас!
Brittany Bankhead-Kendall с Allison Kendall и ещё 6.
15 марта в 19:19

COVID-19 Update, for anyone interested.

The number of patients at every institution is steadily rising, as we have anticipated. Young healthy adults are included in this population. Below are some of the latest info I have. Happy to answer questions if left in comments.

Reminder that 1. things are literally changing daily (testing guidelines are changing hourly), 2. Research can only capture a “screenshot in time”, this means we cannot prove causality or associations with certainty yet. Take all numbers reported with a grain of salt & ask a statistician or medical professional if you have a question.

“Months from now if we are lucky the extreme measure to limit the spread of covid 19 may seem like they were an overreaction, because relatively few people died. That’s the point... that’s why we’re doing it.”

———————
So I will start with basics.

-from my Harvard/MGH grand rounds from researchers here specifically: Vaccine has been being worked on since the day (weekend actually) scientists released the viral codes. They stress that there are multiple avenues of making them, and many people are working on it simultaneously so you might see lots of reports from different sources, that’s why. When someone says “a vaccine has been created”... it only means step 1 of a many step process has occurred. To get through fda (even when expedited), have to go through animal testing, and then clinical trials (three rounds minimum) and then mass distributed. Per their discussion earliest possible vaccine prob be early to mid 2021; which is why the push to “flatten the curve” so we can buy more time of getting a vaccine but also understanding the disease

-Virus itself: has a 4-14day incubation period, usually on the longer end of it. Which means day 1 you get the virus, you could be “carrying” it for 2weeks and not have a clue. This is why even though you feel great today, there is zero way of knowing whether you’ve been infected. Symptoms most common are fever (over 100.3) and cough. Diarrhea and nausea and body aches have been seen too. Nothing super crazy though. It’s been shown that if you are positive for something else (influenza, pneumonia, etc) that we can be almost certain you don’t have it.

-When you get it: Majority of the time, you can go home and drink Gatorade and eat crackers and “enjoy the quiet time quarantine” (if you have that luxury 😬 ie no small kids!). Should get better. Obviously if feeling worse should call your doctor.

-Those who get it with worse symptoms (shortness of breath) will have to be admitted to the hospital. Again, the majority of these patients will do okay. We will treat them with some fluids, and oxygen as long as they need it. As soon as you feel better & can go home, you start your quarantine time at home and have to get tested until you are negative (it’s a nasal or it’s swab).

-The thing we don’t know yet, is why some people get extremely ill and require the icu. The course described in Italy is that the patient is like what I described above for a few days, then they rapidly deteriorate and require more and more oxygen, get something called ARDS (a lung problem), and require a breathing machine. This part is one of the most dangerous to us as physicians bc we are in direct contact with the airway (not to mention all the other stuff before). Usually there are things we can do between the Easy oxygen (“nasal cannula”) and the breathing machine (“ventilator”) called hi-flo nasal cannula and bipap and cpap... from China and Italy we know that ALL patients who require more oxygen go on to need a breathing machine. And the other modes put everyone in the room at very high risk, so we do breathing machines very early in this disease

-The rest of the course described by our Italian colleagues is that sometimes we can get the people on the breathing machine better and all the way to recovery. But very often too, they will start to get better, and all of a sudden go into complete cardiac collapse and heart will stop suddenly. This has been seen in young healthy patients as well as middle aged and older.

-The frustrating part is we have no idea yet why this happens, or how best to treat it. There are some possible treatment medicines but none are being used more than the other bc they aren’t proven to actually help yet bc we have no clinical trials showing it. Physicians all over the world have been collaborating on (I kid you not) Facebook, Twitter, and text message to share experience and help one another. That is the only way we even have the information above. China hasn’t given anyone much information, so the rest of the globe is hesitant to take their info seriously. Another possible problem recently discussed is increase in number of bowel perforations requiring surgery- no further news yet on the numbers for that.

-Our trajectory matches Italy point for point thus far, and that is why our medical community is scared. They have an extremely good healthcare system (on par with ours), and they are completely inundated with patients. Not only do the covid icu patients and deaths cause so much heartache (there are young ones too! And they are so sick), but we physically cannot handle the stress of a system that is already pushed to the max. For example- if hospital A has 20 icu beds, and every day prob 16-20 of them are full with patients, and 5-10 doctors seeing them. Even if you add only 30 covid patients, you now have zero beds for icu patients- meaning if a 16yr old is in a car crash... I have no ability to care for that patient; or if a 55 year old has a heart attack; or if a baby is born in distress that was unanticipated, we have nowhere to put them. This is why Italy wrote to us that they literally have to triage patients like in war, now. The old and weak must be let go, and only the young ones who might have a better shot get a breathing machine and a room. Can you imagine this happening in your hospital? 😞

-Another reminder- the virus can live on surfaces up to FOUR hours (at least) after it was put there (cough, sneeze, yawn, whatever). This is why traveling, restaurants, movie theaters, etc is still risky. We agree you cannot stop living your life.... but remember you can be infected without being symptomatic and spread to many others. And you could also get the disease just by touching the doorknob at the restaurant bc someone who didn’t know they had covid was there 4 hours ago. Or be sitting next to someone on a plane who accidentally sneezes and didn’t know they had it. That’s why the MASSIVE overhaul in quarantine and seemingly “overreactive” of shutting things down.

-So I can’t answer the “should I” questions with anything other that alllllll that info 🙂 Mental health is so important and believe me living in 1000sq ft with 2 kids in the middle of Boston is difficult... we are just taking it 1 day at a time, and doing our best to minimize our risks. Our workload was already a lot, but I will be honest that even before the worst of it, we are maxed out with what this has done to both of our jobs in this “pandemic battlefield”. Unfortunately not all hospitals are as helpful as MGH has been helpful in knowledge, resources, or distributing information; but i am SO blessed and lucky that I work for the best hospital in the country (and maybe world) who is researching, supporting, guiding, and learning.

-have no actual data done with good research to prove yet who is actually at risk, from what we can tell initially the most at risk are transplant patients or immunocompromised (cancer treatment, etc.), bad heart and lungs (we aren’t exactly sure about asthma yet), and over age of 65(ish). There is some talk about some medications having a risk as well, we aren’t sure yet if this is true.

-to actually work the n-95 has to be fitted for you, like a shoe. If there are any little gaps (they do specialized testing when we go through orientation during credentialing), it’s completely useless. Please do not take them from healthcare workers, we are already in a shortage.

-Very early data on kids and infants and pregnancy. Early reports are that no kid under 18 to date has had a critical case or mortality from it. Tested positive yes, but not critically ill. And no signs of virus going to baby during pregnancy or through breast milk.

-would 100% do telemedicine or delay office visits for absolutely everything. I wouldn’t go near a doctors office unless I had to

-Have to say I’ve never seen such camaraderie of the medical world, will be unprecedented in our lifetime. It feels like the movie “Independece Day” where the world unites against one common evil. My group is spearhead efforts of the USA’s cohort of a global research effort looking at surgical disease and critical care in covid patients. There are 49 countries total. And a group of 30 surgeons & anesthesiologists around the world discussing how to improve things every day, and lessons learned. We & so many other physicians and healthcare workers are fighting hard for all of you!

газета "Троицкий вариант - Наука"

https://www.facebook.com/trvscience/posts/3026102750774669?__xts__%5B0%5D=68.ARAWFJfJXmUTWvGo_9GqguPAoz4H0D7f1C1az5-DdJMKpLWnaYHFM1_erk4TByxngN2DX1yjtuToYYO8dh-nTRqwngmulmXtKenyi_tMupjGIkKcE2EhcqPaTNxUNMYz6urrH0VPv2rNekILtF3oLX1BGvrWNj65tT_lg2lZpEWoAm_Giu3HRlzYVOsfTcgdTc82X12U5UlGb5-YIEfQsE4icBC0jJr38m4z4glrO1a9qjg-GoUTBhJqXmlstfHfwm2C51FGPfh9duHJMiIgDeqJ6HdovEbfSqA-TdMv4pNcUhv5GB9QNMpbBa8WuHOFv8ICbMAqspLzY1_8wU7bFg&__tn__=-R